Chirurgia dei menischi
I menischi
I menischi, mediale (od interno) e laterale (od esterno), sono due strutture fibro-cartilaginee di forma semi-circolare interposte tra la superfice articolare del femore distale e della tibia prossimale. Essi si comportano come dei “cuscinetti” che contribuiscono a distribuire più equamente il carico sulla cartilagine articolare del ginocchio durante il movimento, a migliorare la congruenza tra i due capi articolari, e, in ultima analisi, ad aumentare la stabilità complessiva dell’articolazione.
Lesioni meniscali
Le lesioni meniscali avvengono solitamente in seguito ad un trauma distorsivo del ginocchio (in valgo ed in extra-rotazione od in varo ed in intra-rotazione), in cui il menisco è “pizzicato” tra il femore distale e la tibia prossimale, o, meno frequentemente, ad un’iper-flessione del ginocchio, in cui il menisco è “schiacciato” tra il femore distale e la tibia prossimale.
Essendo i menischi scarsamente vascolarizzati, le lesioni meniscali non hanno possibilità di guarigione spontanea, per cui, specialmente in pazienti giovani ed attivi che praticano sport, si rende nella maggior parte dei casi necessario un intervento di meniscectomia selettiva, di sutura meniscale, o di trapianto meniscale.
Meniscectomia selettiva: cos'è e quando è indicata
La meniscectomia selettiva consiste nell’asportazione (parziale, sub-totale, o, più raramente, totale) in artroscopia della sola porzione di menisco lesionata.
È indicata nel trattamento di lesioni meniscali instabili e situate lontano dalla giunzione menisco-capsulare, nella cosiddetta white zone (che, per l’appunto, è scarsamente vascolarizzata).
Sutura meniscale: cos'è e quando è indicata
La sutura meniscale prevede il posizionamento in artroscopia di due ancorette riassorbibili collegate ad un filo di sutura per riapprossimare i lembi della lesione rimanendo sempre all’interno dell’articolazione con la tecnica, per l’appunto, all-inside.
È indicata nel trattamento di lesioni meniscali stabili e localizzate vicino alla giunzione menisco-capsulare, nella cosiddetta red zone (che, per l’appunto, è riccamente vascolarizzata), soprattutto in pazienti giovani ed attivi che praticano sport.
Trapianto meniscale
Il trapianto meniscale consiste nella sostituzione in artroscopia di un menisco precedentemente sottoposto a meniscectomia selettiva sub-totale o totale con un menisco da donatore o con uno scaffold meniscale. Lo scaffold meniscale da noi maggiormente utilizzato è l’Actifit™ (Orteq), un vero e proprio menisco artificiale bioingegnerizzato caratterizzato da una struttura porosa a base di poliuretano che finora ha dimostrato ottime proprietà di resistenza meccanica, di biocompatibilità, e di biodegradabilità.
L'intervento
Più nello specifico, l’intervento prevede la resezione della porzione di menisco lesionata fino al muro meniscale e, una volta determinate la grandezza e la forma del difetto, il rimodellamento del menisco da donatore o dello scaffold meniscale, che è successivamente inserito all’interno dell’articolazione, adagiato sul sito della lesione, e, infine, suturato al muro meniscale residuo.
Quando è indicato
Infiltrazioni para-meniscali di PRP: cosa sono e quando sono indicate
Da ultimo, le infiltrazioni para-meniscali di PRP prevedono l’iniezione, tipicamente eco-guidata, di un prodotto di derivazione ematica ottenuto da sangue venoso autologo sottoposto a centrifugazione a velocità variabile all’interno del menisco stesso.
Sono indicate nel trattamento di lesioni meniscali su base degenerativa, soprattutto in pazienti adulti e sedentari con basse richieste funzionali.
- Chi è la Professoressa Kon
Lo studio e l’aggiornamento costante sono i primi due passi per diventare dei professionisti in ambito medico. Per arrivare all’eccellenza occorre però un elemento che non si può trovare sui libri: la passione.
Solo integrando la ricerca scientifica con l’amore per la propria missione di chirurgo è possibile ottenere risultati sopra lo standard e migliorare davvero la qualità della vita del paziente